L’Hospital de Bellvitge fa un trasplantament renal a un pacient fins ara inoperable gràcies a un nou fàrmac

ACN L’Hospitalet de Llobregat – L’Hospital de Bellvitge (HUB) va realitzar el mes de setembre per primer cop a Catalunya un trasplantament de ronyó a un pacient hipersensibilitzat gràcies a l’administració d’un nou fàrmac: la imlifidasa. El doctor Edoardo Melilli, del servei de Nefrologia de l’HUB, explica que el nou medicament, que s’administra per via endovenosa, destrueix temporalment l’excés d’anticossos “obrint una finestra de 3 o 4 dies” per fer el trasplantament evitant el rebuig immediat i fent-lo viable gràcies al tractament amb immunosupressors. Tres mesos després de l’operació, l’Òscar Martínez, que portava més de 9 anys en tractament amb diàlisi, ha tingut una evolució excel·lent sense complicacions ni signes de rebuig, “M’ha canviat la vida”, reconeix.
Transfusions, embarassos o trasplantaments previs són responsables de la hiperactivitat del sistema immunitari d’entre un 15% i un 20% de les persones que estan a la llista d’espera per rebre un trasplantament de ronyó. Tot i que aquestes persones ocupen un lloc prioritari a la llista, algunes d’elles tenen un nombre tan elevat d’anticossos contra els diferents antígens HLA que fa gairebé impossible trobar un donant compatible, de forma que han de continuar amb la diàlisi per sempre.

Una d’aquestes persones és l’Óscar Martínez, de 45 anys, que es va hipersensibilitzar després de rebutjar un trasplantament que li van fer el 2014. Des d’aleshores estava lligat a la màquina de diàlisi, els últims anys a casa seva. “El meu problema és que després de rebutjar el trasplantament vaig generar molts anticossos i, per desgràcia, en comptes que anessin baixant a poc a poc sempre els tenia al 100%, el que feia que no pogués optar a un nou trasplantament”, afegeix.

Martínez explica que quan el doctor Edoardo Melilli li va parlar de l’existència d’un fàrmac per baixar els anticossos i que ell era un pacient que hi podia optar va signar immediatament el consentiment perquè va tenir clar que aquella era “la seva oportunitat” per començar “una nova vida” lluny de la màquina de diàlisi.

Un cop l’HUB va autoritzar la compra del medicament, que té un cost molt elevat, i amb el vistiplau de les autoritats sanitàries, el passat mes de setembre es va fer el trasplantament, el primer a Catalunya fora d’un assaig clínic, amb grans resultats. Tres mesos després, l’Óscar ha tingut una excel·lent evolució, sense complicacions ni signes de rebuig a la biòpsia de control. “M’ha canviat completament la vida. Ja no estic lligat a una màquina i per primer cop en nou anys he pogut marxar fora un cap de setmana i ja em puc plantejar fer vacances com tothom”, apunta.

Ús de la imlifidassa

La doctora Ariadna Padulles, cap de secció del Servei de Farmàcia de l’HUB, explica que un cop administrada la imlifidasa es repeteix la prova de la simulació del trasplantament (crossmatch) en un termini de poques hores per confirmar la negativitat. Si el resultat és negatiu, el pacient pot rebre el trasplantament amb un risc reduït de rebuig hiperagut. A partir d’aquí s’obre una finestra de 3 o 4 dies que “requereix de la coordinació estricta entre el Servei de Nefrologia, Immunologia i Farmàcia per garantir el compliment dels temps crítics i evitar demores que podrien incrementar el risc de disfunció retardada de l’empelt”.

D’aquesta forma, els pacients hipersensibilitzats poden trobar en la imlifidasa una alternativa viable per rebre un trasplantament renal. Es tracta d’un perfil molt concret de pacients, ja que a banda de l’excés d’anticossos no han de tenir moltes comorbiditats ni fragilitat i han de poder tolerar el tractament amb immunosupressors més agressius. “Parlem de pocs pacients, però de pacients que ho tindrien molt difícil per optar a un trasplantament i que es podrien passar la resta de la seva vida lligats a la màquina de diàlisi”, destaca el doctor Melilli.